【皮肤肉瘤】面对这种“瘢痕疙瘩”要小心，有可能是皮肤恶性肿瘤

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皮肤科肿瘤中还有一种叫隆突性皮肤纤维肉瘤(DFSP)的肿瘤，这种肿瘤外表和内心不同，外表像疙瘩一样，但实际上是皮肤恶性肿瘤，迷惑了很多患者、甚至医生。

小小肿物验明“真身”路曲折

罗女士平素体健，就是有一个烦恼——右腹股沟区长了一个不明肿物。这个肿物长了有10余年，初表现为约1元硬币大小肿物，外观像“瘢痕疙瘩”，色泽微红，质硬，偶有瘙痒及针刺感，缓慢增大，罗女士在老家多家医院就诊，均诊断“瘢痕疙瘩”，建议观察，未予处理。

两年前，肿物表面出现数个黄豆大小结节凸起，罗女士至深圳市区几家大医院就诊，仍诊断为瘢痕疙瘩，予抗瘢痕治疗效果不佳，后肿物增大较快，约鹅蛋大小。5月余前，肿物表面出现小破溃、出血伴疼痛，罗女士来到中山七院皮肤科门诊就诊，当时接诊的副主任医师朱林榆结合病史及临床表现，考虑DFSP可能性较大，建议罗女士行病理检查。术后病理回报为隆突性皮肤纤维肉瘤，与临床诊断相符。

成功实施手术切除恶性肿瘤

对于这么大的恶性包块（10*6cm），又处于腹股沟区域，腹股沟解剖结构比较复杂，有大血管神经走形，如果损伤后可能导致下肢截肢等严重并发症，手术难度可想而知。朱林榆跟罗女士详细沟通了其病情和初步几种治疗方案，并告知每种方案的利弊。罗女士很纠结，她又奔波于广州、深圳多家三甲医院皮肤科就诊咨询，最终还是选择了在中山七院皮肤科住院，进行手术治疗。

为患者手术中。

住院后，医生完善术前检查及做好充分术前准备。术前，罗女士腹股沟区核磁平扫提示肿物右上方可见与皮下筋膜向延续，也就是“筋膜尾征”，实质上为肿瘤局部筋膜侵犯。另外术前肿瘤处血管超声定位示股动脉、股静脉于肿物内侧走形，最近处仅距瘤缘0.5cm。

结合患者病史及辅助检查结果，皮肤科进行了术前讨论，最后决定术式选择“右侧腹股沟恶性肿瘤扩大切除+植皮术”，扩大切除范围到3cm，术中进行类“Mohs”定位标记切缘，切缘一周及肿瘤底端组织均送术中冰冻，若检测结果为阳性，局部可在切缘被定位标记基础上再次扩大切除，直至切缘阴性。最终，手术很成功，术后皮瓣成活良好。

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隆突性皮肤纤维肉瘤（DFSP）是罕见的低度恶性皮肤肿瘤，约占所有恶性肿瘤发病率的 0.1% 。其开始往往临床表现为无痛性斑块，质地较硬，经历一段缓慢生长期（数月至数十年），可进入到加速生长期 ，发展为凸起于体表的单结节或多结节状增生物，极易误诊为瘢痕疙瘩。最大径一般为2-5cm,主要呈浸润性生长，亦可见远处转移。

手术扩大切除是其主要治疗手段，术后局部复发率高是其临床治疗棘手问题。隆突性皮肤纤维肉瘤极易被当成瘢痕疙瘩，若患者自身有瘢痕疙瘩样病变，建议到正规医院进一步诊治，不可掉以轻心。

见习编辑 连博

（作者：深圳特区报记者 罗莉琼 通讯员 侯崇超)