luda
主要症状和体征
性别：男人。
年龄：49岁。
主诉：项部肿胀，疼痛伴痒感15d，发热7d。
【现病史】患者15d前无明显诱因项部出现一米粒大小的脓点，用手挤压后，项部开始局限性肿胀，7d前患者项部肿胀加重，疼痛加剧伴发热。患者5d前到我院皮肤科诊治，给予抗炎治疗（头孢夫辛钠5d)效不佳，项部肿胀加重，肿胀范围扩大，以“项部急性蜂窝织炎”转入我科。
【查体】T38.5℃，R22次/min，P94次/min，BP110~85mmHg，神志清楚，精神差，自主体位。心、_肺、肝、肾等未见明显异常。双侧颌下软组织肿胀伴压痛，项部软组织严重弥漫性红肿充血，边界不清，肿胀范围向双颈前外侧扩展达胸锁乳突肌前缘水平，尚无明显呼吸困难，表面有脓点，大约12cm*9cm，质较硬，压之稍凹陷，无波动感，压痛明显，颈部活动受限。耳、鼻、咽、喉未见明显异常。
【辅助检查】白细胞20。76*10^9/L，中性87.5%，尿糖（+++)，尿潜血（+)，尿酮（+)，尿白细胞（+)，血糖18.9mmol/L。诊断：（1)颈项部急性蜂窝织炎；(2)糖尿病2型。
入院诊断
项部急性蜂窝织炎
治疗经过
入院当天立即给予持续低流量面罩吸氧及足量联合抗生素应用，同时给予胰岛素泵持续皮下注射，并在局麻下行项部脓肿抽吸血性脓液20mL留作细菌培养和药敏试验。同时在局麻下行项部脓肿切开引流术，切口长约6cm，沿皮下间隙剪开蜂房状脓腔，范围广，可见大量灰白色坏死组织，流出约40mL灰黄色恶臭脓液，留置引流条2根。
细菌培养及药敏试验结果回示：金黄色葡萄球菌。术后根据药敏试验改用敏感抗生素同时控制血糖，每天加强换药同时清除坏死组织，用双氧水、生理盐水、甲硝唑、庆大霉素、康复新液冲洗脓腔并留置引流条2根，同时加用微波治疗2次/d。
综合治疗46d后脓腔显著缩小，无胺液，在切口边缘切除不健康组织，形成新鲜创面，间断分层缝合。继续控制血糖，5d后拆线，切口愈合良好。出院时颈项部恢复正常。
最后诊断
急性颈项部蜂窝织炎
病例讨论
大范围的项部蜂窝织炎并不多见，对于大剂量抗生素治疗无效反而病情加重者，应注意是否合并其他疾病如肾功能衰竭、长期大剂量的免疫抑制剂的应用、糖尿病等，尤其注意隐性糖尿病，否则可能贻误病情而导致严重后果。
糖尿病是引起公众健康的一个重要问题，持续的高血糖可使人体血浆渗透压升高，使中性粒细胞和单核吞噬细胞的趋化、粘附、吞噬作用及细胞内杀伤作用减弱，免疫水平下降，容易出现各种感染A而同时，严重感染可加重糖代谢紊乱，诱发酮症酸中毒或非酮症高渗性昏迷等，增加糖尿病的病死率。不能控制的糖尿病与感染的严重程度有关，而糖尿病患者控制血糖对于控制感染也至关重要；糖尿病患者并发颈部间隙感染一般病情重，预后差，感染不易控制，常引起败血症及脓毒血症等严重并发症。如处理不当，可致患者死亡。
治疗相当棘手，单一的药物保守治疗也有成功的文献报道，但是本例患者在别科单用抗生素保守治疗无效。在对本例患者成功治疗的基础上，我们认为对于糖尿病合并颈部严重急性蜂窝织炎的治疗应该全面综合治疗，包括有效、足量抗生素联合应用，积极控制血糖，及时切开引流并加强换药，才能有效的控制感染。这种治疗方法与文献报道一致。
病例来源--- 《昆明医科大学学报》
如何参与病例讨论
即刻添加易可为好友（医客号：702175），加入医客外科练功房。周一晚20点~22点，群主会组织全国的外科医生同胞们一起讨论精华病例，一起交流成长。
① 登录医客APP，进入医客圈
② 点击右上角“添加好友”
③ 在搜索栏输入“易可”，或填写“702175
④ 发送验证消息“外科”，易可会尽快验证通过的哦
有偿病例投稿
投稿者一经录用，根据病例质量，可获得80~300元稿费。以上稿费，仅代表医客对您的感谢，但我们相信，您的作品所产生的价值远远不止这些，医客与粉丝共同期待您的来稿！
投稿方式
邮箱：tianyuji@
QQ：351455989
微信：tyj0211