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李玉华，许继宗，解放军306医院，中医
五音已经有几千年的内在和中医诊疗体系的独特优势，并且正在充分利用现代科技手段，探索五音治疗病更深层次的内在依据。来源宫尚宇010-
《四诊抉微》肝应角，其声呼以长，心应徵，其声雄以明，脾应宫，其声漫以缓，肺应商，其声促以清，肾应羽，其声沉以细《类经附翼·律原》其声长短、高下、清浊之间，其声次短、次高、次清其声极长、极下、极浊其声次长、次下、次浊其声极短、极高、极清。《医宗金鉴·四诊心法要诀》条畅正中，长短高下，清浊和平次短高清，抑扬咏越、极长下浊、沉厚雄洪、次长、下浊、铿锵、肃清、极短、高清、柔细透彻。
现代研究大多试图从分子生物学、物理、生理和心理学等方面寻求其理论基础，结果往往是研究越深入就越有“不识庐山真面目，只缘身在此山中”之感，最终也就是提出几种假说草作结论。我们承认此类探索有一定的意义，一旦突破将是五音理论革命性的飞跃，但此种研究方式是现代医学的研究方法，并不符合传统医学的思维方式。五音源于“中医”，离开“中医”谈论和研究“五音”就等于是舍本逐末，往往做了许多工作却劳而无功。因此，如何正确看待和理解五音就成为五音研究中亟待解决的根本问题。只有明确把握“五音”本质，现代五音研究才能有的放矢，其所衍生的五音疗法才能在临床得到正确有效的使用，进而提高临床疗效。
中医五音特征
五音的本义“五音”原称“五声”，有狭义和广义之分。狭义“五音”就是指我国古代在阐述声音理论过程中所确立的角、征（徵）、宫、商、羽五种不同的音阶。夫“声者，宫、商、角、徵、羽。所以作乐者……五声和，八音（……）谐，而乐（……）成”《汉书·律成志》。在《尔雅·释乐》当中，五音还有一个别名，即“宫谓之重，商谓之敏，角谓之经，征谓之迭，羽谓之柳”。广义“五音”是指天地间的一切声音（其中包括各种噪声）。所谓“感于物而动，故形于声，声相应”（《史记·乐书》）。五音名称的来由充满神秘色彩：“天文说”、“畜禽说”、“图腾说”或“君臣说”，均有据可查，这给五音涂上了一层或神秘、或朴素、或带有封建主义伦理观念、或玄幻的色彩，表达了中国先民不同的音乐观念和丰富的想像力。这大概也就是历代医家很少论及的主要原因。
五音的声学特征五音首先是音乐方面的知识，它是中国音乐的摇篮。作为音乐本身，它有自己的声学特征，而现代物理声学理论亦计算出五音及五五二十五音的频率。中国现存最早的医学典籍《黄帝内经》，首先把五音引入医学领域，赋予了五音新的含义。
五音是构成音乐语言的最基本元素，是一个体系，而不是单声由于《内经》中论述五音较为简单，后世医家多尊唐·王冰注《素问·阴阳应象大论》五音：“角谓木音，调而直也。徵谓火音，和而美也。宫谓土音，大而和也。商谓金音，轻而劲也。羽谓水音，沉而深也。”再加上现代论述五音时一般亦只简单提到它们大致相当于现代3、5、1、2、6五个音阶，因此很容易使人产生“一音一脏”的联想，甚至有人因此断定五音与五脏的相应关系，这是极为牵强的。可是单个音又如何能影响到不同的脏腑呢？更何况人体是一个有机的紧密联系的整体？事实上五音并非指单声，从音的本义来看，《说文·音部》云：“音，声出于心，有节于外，谓之音”。即简单的、没有节奏的谓之声，复杂的、有节奏的谓之音。按《辞海》的解释，五音中各相邻两音间的音程，除角与徵、羽与宫（高八度的宫）之间为小三度外，其余均为大二度。五音随调的不同而改变音高，由这五音所组成的调式叫五声调式。所谓调式是指按照一定关系组织起来的一组音（一般在七个以内“宫、商、角、变徵、徵、羽、变宫”，并以其中某个音为主音，形成一个体系。根据主音的不同，又有宫、商、角、徵、羽不同的调式，表现的音乐色彩亦不同。笼统说来，宫调式、徵调式色彩明朗，羽调式、角调式色彩暗淡，商调式介于其中。因此五音绝不是单声，而是可以看成是构成音乐语言的最基本元素；进而它把天地间一切声音按角、徵、宫、商、羽五类来加以划分，各音之间既相互区别又存在某种联系（五行生化克制），使之理论化、系统化、整体化，最终构成了五音知识体系。
五音没有明显的季节性，王冰在《素问·金匮真言论》中对五音进行了注解，如其在“角”之后曰：“角，木声也，孟春之月，律中太蔟，林钟所生，三分益一，管率长八寸。仲春之月，律中夹钟，夷则所生，三分益一，管率长七寸五分。季春之月，律中姑洗，南吕所生，三分益一，管率长七寸又二十分寸之一。凡是三管，皆木气应之。”据此又有人断章取义地认为五音具有季节性，应对着五季（角音应春、徵音应夏、宫音应长夏、商音应秋、羽音应冬），其实这并非说五音具有季节性，五音应该是时时刻刻存在的，即夏、秋、冬三月也应该能够听到“角”音，其余皆然，只是各个季节会有自己的主音而已。此种观点还是犯了对五音的本义未能有深刻理解的错误。而先贤王氏之所以如此注解五音，据笔者大胆臆测，皆是受比类取象同构相应的思维方式的影响。从五行学说相互对应的角度出发，使“角”、“木”、“肝”、“青”、“酸”等对应起来，从而形成一个完整的“木”系统，使世间万物都与五行相联系，把万物归入五行之内，理所当然地就根据字母的发音部位不同，把声母分为喉音、牙音、舌音、齿音、唇音五类，为音韵学的五音。最早见于南朝梁国顾野王的《玉篇五音声论》。中医学中医学中把音乐学的角、徵、宫、商、羽分别与五行（木、火、土、金、水）和人体的五脏：肝（角）、心（徵）、脾（宫）、肺（商）、肾（羽）相对应，用于疾病的诊断与治疗。
把对五音的感受纳入相应的五行统属之中。必须注意的是并非为了完善五行学说而生硬地将五音归入五行系统，而是先有对五音的不同感受和由此引发的不同意象，然后才有五行学说的归属。有文为证，如《管子·五行》曰：“黄帝以其缓急作五声，以政(正）五钟……五声既调，然后作立五行以正天时，五官以正人位”。实非“角”音只见于春季，“徵”音只见于夏季之意也！
五音是带有感情色彩的声音不同的音乐，具有不同的调式，不同调式的音乐可以反映不同的情感。不同调式的音乐亦可以引发人们不同的心理感受。对于五音，具体地说就是，宫音悠扬谐和，商音铿锵肃劲，角音调畅平和，徵音抑扬咏越，羽音柔和透彻。古籍云：“角”乱则忧，其民怨；“征乱则衰，其事勤”；“宫乱则荒，其君骄”；“商乱则皮，其宫坏”；“羽乱则危，其财匮”。因此五音应该是五种带有不同感情色彩的声音，不同感情色彩的声音可以引起不同的情绪反应。音声反映情志，对此中医“五志”有着最直接的阐释，怒喜忧（思）悲恐五种情绪与音乐及五脏有着严密的一一对应关系。其中带有愤怒色彩、能够激发斗志的音声归为“角”，与肝相对应，《平沙落雁》之类是也；带有喜庆、欢快色彩的音声归为“徵”，与心相对应，《花好月圆》之类是也；带有忧思、哀愁色彩的则归为“宫”，与脾相对应，《春江花月夜》之类是也；带有悲伤色彩的音声归为“商”，与肺相对应，《广陵散》之类是也；带有惊恐色彩、使人感到紧张的音声归为“羽”，与肾相对应，《梁祝》之类是也。一音一情一脏，三者的巧妙结合开创了中医五音的奇妙境界———闻声诊病与疗疾。
五音首先是诊断方法其次才是治疗方法“音乐疗法”的引进及盛行，促进了传统五音疗法的长足发展，容易使人将五音仅看作是治疗疾病的手段，忽略了五音同时也是一种诊断方法。其实五音从一开始就是属于诊断学范畴。由于“有诸内者，必形诸外”，故“闻其声，而知其形”。声音的变化是疾病发生的重要信息之一。最早关于五音的论述《周礼·天官冢宰》论及医师职责时提到听声辨病的内容：“以五味五谷五药养其病，以五气五声五色胝其死生。”随着医学实践的进步，五音又逐渐发展成为一种治疗疾病的方法。有记载的最早采用音乐治疗疾病的医生是战国时期名医医和，《左传·昭公元年》言：“天有六气，降生五味。发为五色，征为五声，淫生六疾。”他还指出听音乐、演奏音乐都必须有选择、有节制，才有益于身心，这可以看成是对音乐治疗原则的探讨。《素问·五脏生成》云：“夫脉之大、小、滑、涩、浮、沉，可以指别；五脏之象，可以类推；五脏相音，可以意识；五色微诊，可以目察。能合脉色，可以万全。”《素问·阴阳应象大论》云：“善诊者，察色按脉，先别阴阳；审清浊，而知部分；视喘息，听音声，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生。”由上可见，五脏相音与脉诊、脏象、视诊同为传统中医的主要检测手段。在另一部经典《难经》中更加明确了五音诊病的理论，《难经·六十一难》载：“……闻而知之谓之圣……闻而知之者，闻其五音，以别其病。”这里明确提出闻诊的核心是辨别五音，并且把闻诊推居第二位，仅次于望诊，比问诊和切诊更加受到重视。统编五版《中医诊断学·听声音》也明确指出五音是角、徵、宫、商、羽，五声是呼、笑、歌、哭、呻，并分别与肝、心、脾、肺、肾相对应，在病理情况下，则分别反映了五脏的病变。后代医家特别是现代医家往往只重视其治疗作用，忽视了其在诊断学上的意义，不利于五音理论的系统化研究与推广应用。
五音五脏关系
阴阳五行，是中国古代哲学思想的基础，五音配五脏是阴阳五行哲学理论在中医学的具体运用。《灵枢·五音五味》中详细记载了宫、商、角、徵、羽5 种不同的音阶调治疾病的内容，并将其与人的五脏(脾、肺、肝、心、肾）和五志(思、忧、怒、喜、恐）等多方面内容运用阴阳五行学说联系在一起。五声音阶中的宫、商、角、徵、羽分别对应于五脏，并作用于相应的脏腑。南京中医药大学干祖望教授对发声与五脏的关系做了概括，说：“心为声音之主；肺为声音之门；脾为声音之本；肾为声音之根。有形之质，声带属肝，得肺气之冲而能震颤；室带属脾，得气血之养而能活跃。会厌、披裂属于阳明，环构关节隶乎肝肾。”《灵枢·小针解》说：“五脏使五色循明，循明则声彰”，说明五音五声的内在基础是五脏的精气。肺为主气之脏，肾为纳气之脏，肝主疏泄调畅气机，故五脏虽然藏于人体内部，但通过与脏相应的五音变化，可以了解五脏精气的盛衰情况，用于诊断疾病；同时，也可以通过五音来调节五脏。人感受到不同曲调音乐所反应的情感，与之共鸣，则可对人体五脏系统发生影响。正如《史记》所言：“故音乐者，所以动荡血脉，通流精神，而和正义也。故宫动脾而和正圣，商动肺而和正义，角动肝而和正仁，徵动心而和正体，羽动肾而和正智。”其所言“五音内动五脏”之义，正如《内__经》所论，更是对五音作为一种治疗方法的机理的进一步解释。五音的不同声波对五脏的功能状态有不同的激活作用。五音与五脏相应理论是合理的、科学。
中医五音理论是世界医学史上最早的声学医学，美国莱歇文博士说：“声音和医学过去一直是，将来也仍然是不可分割的。”世界医学正发生着革命性的变化，从单一的生物学模式转向生物-心理-社会三位一体的医学模式正在发挥作用，声音也已经可以保存，我们应该抓住这个契机，凭借中医五音已有的数千年底蕴和中医诊疗体系的独特优势，以及充分利用现代科技手段探索五音疗疾的更深层次的内在依据，扩大音乐治疗疾病范围以及开展针对性的个性化治疗。探讨其疗效机理。理论与实践相结合应该是五音理论及五音疗法发展与完善的最佳双赢模式。