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【望闻问切是什么意思】南怀瑾老师:中医的“望闻问切”不是那么简单的!

说到医学,真是个了不起的大学问题。几乎通晓天文学,通晓地理,还需要通过中最重要的学问——“人”。(莎士比亚)。

先替“人”字看一看相。左撇是阳,右撇是阴,一阴一阳构成了人。再看看我们这些人,从人中以上,两鼻孔、两眼、两耳,岂不就是坤卦吗?从人中以下,一张口,外加下体的另两孔,就是三个阳爻,构成了乾卦。所以人是地天泰卦,就是平衡的意思。

就算是这个说法是一个笑话吧!要认识“人”的确不易,而要作一个医生,最基本的条件是要认识“人”。中医之医学有一个说法:“医者意也”,要头脑聪明,将呆板的原则,加以灵活运用,才能对付灵活变动的“人”,所以,医是智慧之学。

中医的头一步,了解病情,诊断病人,要由“望闻问切”四个字入手。这是谁都知道的,但这四个字到底包含些什么?

望——看相术

清朝有一个才气纵横的名医,名叫陈修园,对于所谓“望”,有诗一首如下。

春夏秋冬长夏时,青黄赤白黑随宜。

左肝右肺形呈颊,心额肾颐鼻主脾。

察位须知生者吉,审时若遇克为悲。

更于黯泽分新旧,隐隐微黄是愈期。

这一首诗说明了由外表诊视病人的原理与方法,就是说人的气色可以与四季同样,与颜色配合,以断病情。面颊上左边气色灰暗表示肝有病,右边灰暗是肺有病,如果心有病的话,额头颜色必会反常,肾病表现在颐处,鼻子呈现了脾脏的毛病,如果各部位气色与时序相合则佳,如果逢到克制当然不吉,颜色的不佳则愈旧愈久愈劣,如果面现微微的黄气,则证明胃气上升,是病愈之兆。

所以所谓“望”,是用看相的方法,察究病人的病情,其中还包含了看舌苔等等,及一切眼睛可以观察到的因素,来判断病情。

闻——听病人的声音

根据五行生克,及五脏六腑的配合,用声音判断病人的情况。

肝病出怒声,容易发脾气,轻易动怒的病人,一定是肝有病;若常自喜笑,那么他的病一定是偏重于心脏方面。脾病则多思虑,除了一般过度用脑,神经有问题外,得病时,比平时思虑还多。肺病忧悲爱哭泣。肾病多呻吟,转身弯腰起身坐下,浑身疼痛,常发哼唷之声,必是肾病体弱。

实际上,从声音分辨病情是颇为困难的,关于这方面以后还要作较详细的说明。

问——病人自己的感受

给病人看了相,注意到了病人声音的变化,现在要问一问病人自身的情况,与自己的亲身感受了。

关于问的范围,陈修园也编好了要点:

一问寒热二问汗,三问头身四问便。

五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辩。

九问旧病十问因,再兼脉要参机便。

妇人尤必问经期,迟速闭崩皆可见。

再添片言告儿科,天花麻疹虔占验。

由于这几句要点,可知古代中医的治闻,对病人事先也要经过严密的审察,等于现在的全盘检查,同时已对“人”有具体彻底的了解,才好下诊断,所以中医内科是全科的医生,包括了小儿科、妇科等。

切——诊脉

诊脉是最深奥的一门学问,事实上,这是需要长久及多方面的实验,才能有所成就的,初学的人常从诊猪狗开始,试一试没有生命的脉,是怎么一回事,再来摸有生命的脉,什么猪呀狗呀,抓到了就要摸一摸它们的脉,其中的道理,陈修园有诗如下:

微茫指下最难知, 条绪寻来悟治丝。

三部分持成定法, 八纲易见是良规。

胃资水榖人根本, 土具冲和脉委蛇。

脏气全凭生克验, 天时且向道从窥。

阳为浮数形偏亢, 阴则沉迟势更卑。

外感阴来非吉兆, 内虚阳陷实堪悲。

诸凡偏胜皆成病, 忽变非常即弗医。

只此数言占必应, 脉经补叙总支离。

在《礼记》中有一句话:“医不三世,不服其药。”许多人以为,这个医家要三代作医生,才能请他治病。其实这个三世,不是三代的意思,三世是指:一《黄帝内经》、《灵枢》、《素问》;二《神农本草》;三《太素》(脉理)。精通这三项,是作医生的必备条件。所以,不通三世者,不能算是医生,不能服其药。

《太素》所讲求的,完全是气脉的问题,在宋、明以后,懂得《太素》的,称为三指禅,不但在摸脉以后能了解病人的病情,并且可以了解人的穷通富贵。脉理真是一门玄而又玄的学问,难怪称这些人为三指禅呢。

《道家、密宗与东方神秘学》

古代中医诊断病情是“望、闻、问、切”。

望,是看病人走路的姿态,注意他的身材,看他的体质个子,然后观察面上的气色,就晓得病在哪里;

闻,是听他讲话的声音,譬如感冒了,声音变了,鼻腔的音出来了,身体里头有其他的毛病,音声都会反应。情绪激动,个性急的火气大,就要注意他肝功能了;

望、闻之后才问,他说感冒了,可是他是运动家或者是练拳的,你下药的成分就不能那么轻了;如果是坐办公室的,背又是驼起来的,弱不禁风,药就要下轻一点,否则他受不了;

切,最后把脉,才把这个病因、病灶、病状找了出来。

这里有好几位同学要想考中医,我是很反对的,因为照现在的考试方法,你们都行,都很高明;但是照我的标准,你连《黄帝内经》都读不通,也解释不了,然后去考医,那是不应该的。所以有一两位同学考试通过,听我的话不敢给人看病,宁可开药店算了。因为有几次看病开药,病人吃了以后没有好,处方拿来我看,他方子开的都对,不过我说不能那么用的,因为有年龄、性别的不同,你不晓得活用。

《我说参同契》

我们讲中医“望闻问切”,四个字很难了。进来一眼就看出神气、病情,叫做望。听你讲话的声音,西医则听心脏,这是闻。问你哪里不舒服等等,这是问。切就是把脉,西医的诊断靠仪器来化验,比把脉靠得住多了;把脉三个指头在那里试,除了神仙,多半判断错误。所以有许多人有病,我说你先去西医检查,把资料拿来再看吃不吃药。三个指头把脉,要多高深的工夫啊!把脉的时候完全忘我,自己已经进入定境了,而且把自己的精神进入病人的身体内部去了,那才有一点点像样。

《列子臆说》

因为心地诚敬,念佛念到脉解心开,本身身上味道转变成清虚之香。人体本来都有体臭,每个人味道不同;外国人闻中国人是猪味,我们闻他们是牛味,有时衣服搞错了,大家闻味道就辨别得出来。有修持的人,身体味道又不同。业力重且将死亡的人,身上味道就转变成畜生味,一闻便知。

所以中医诊断四法“望、闻、问、切。”用观色、闻声、问症、切脉,也就知道五脏六腑中是那儿出的毛病。其实西医用听筒测量心脏跳动的声音,也是“闻”的道理。有些高明医师问问你大便的味道是腥臭或是干燥的,来断定你身上有湿气,还是发炎种种病况。所以,甚至有些修持人,连口水的味道也与一般人不同。

《观音法门略讲》

《黄帝内经》的前面提到过望、闻、问、切,望是眼睛看的,就要晓得看气色了。我们的脸上,春在东方(指左颧骨),夏(指额),秋(指右颧骨),冬(指下巴),中(指鼻子)。肝在春天这一面;夏:心脏;秋,肺;冬,肾脏;中间脾胃。所以我们说,就要懂得看相了。

哎哟,你老兄鼻子这里长一颗痣啊!判断你可能有痔疮,或者是外痔,或者是内痔;因为鼻子中央管脾胃、肠道,属土。所以,学中医的话,这一套先要学会。而且气是气,色是色,气色是两回事。

有人一进来,如果你学过中医气色论,一看已经知道他的问题了。不但如此,还包括了运气问题。如果做生意的话,一脸的黑气,或者发青的气(师指右颧骨),一定倒楣,不但蚀本,最少是手边调不动了。严重一点还打官司,坐牢。或者反过来,也可以看要升官发财的。气色怎么看呢?里头告诉你,这个色容易看,气你就看不出来了。

学医的时候,要练眼神,我们过去学,也是这么看,要你在人睡着没有亮光时,用蜡烛在脸上一照,不准洗脸就看出来了。这一套学问一大堆。所以学医先学望,眼睛一看已经知道了一半,等到把脉,那是最后的事情了。我刚才讲方位里头的气,我常常告诉年轻学医的,你要懂医学看气色,多去看京戏,京戏有脸谱啊。像那个张飞一出来,这里黑的,额头这里白的,白的代表脑子里头的智慧很高,脾气很大,张飞一定有肝病,又会喝酒,所以一脸黑气。

白面书生脸白,肺一定有问题,可是有脑筋,也有思想。那么演刘备、诸葛亮出来,没有脸谱,不化妆,看起来很平常;庄子说,看起来很平常的最高明。你懂了脸谱,就慢慢去研究气色,学医就懂得“望”了。

至于“闻”呢?听人讲话的声音,表情,已经知道病在哪里了。这是要做工夫去练的。然后再问哪里痛啊,怎么啦,几时发生的等等。如果你懂得的话,看到练过武功的人,他的病就有特点了。

所以有人说,哎哟,我腰脊椎这个地方忽然痛。你要晓得他的职业;他说:“我在工地里头监工。”“哦,你碰到东西啦?”“没有啊。”“你想想!”“哦,有,前几天。”他刚好碰到那个穴道。这就是“问”哦。

学医啊,太难学了!医学就是政治家的学问。政治家什么都要懂。望、闻、问,然后才来切脉。切脉还是最后一步了,高明的医师先看相。你们作医生的,尤其学中医的,不是靠仪器哦!两个眼睛就是仪器!

来源:《小言黄帝内经与生命科学》

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